INFORMAŢII DESPRE APLICANT:

1.       Nume de familie:      

2.       Prenume:       

3.       Cu ce gen te identifici?

☐ Bărbat
☐ Femeie
☐ Altul:

4.       Vârstă:      

5.       Naţionalitate:      

6.       Ţara de rezidenţă:      

7.       Limba de lucru (specifică, te rugăm, toate limbile străine pe care le poţi folosi)

☐ Română
☐ Engleză
☐ Alta/altele:      

CONTACTE: Ţine cont că întreaga corespondenţă va fi trimisă la această adresă – verifică pentru a te asigura ca informaţiile sunt complete.

8.       Adresa poştală:

a.        Ţara      

b.         Oraşul:      

c.        Codul poştal:      

d.        Numărul şi numele străzii      

9.       Telefon:      

10.   Fax:      

11.   Telefon mobil:       

12.   Email:      

13.   Ai vreo anumită cerinţă specială (e.g. vegetarian/ă, vegan/ă, disabilitate, etc.)?        

INFORMAŢII DESPRE ORGANIZAŢIEI/INSTITUŢIE/ GROUP

14.   Numele organizaţiei/instituţiei/grupului care susţine participarea ta la acest seminar/training:      

a.      Adresa poştală:

b.      Ţara     

c.       Oraşul:

d.      Codul poştal:     

e.      Numărul şi numele străzii:     

f.        Telefon:     

g.      Fax:     

h.      Telefon mobil:      

i.        Email:     

15.    Pe scurt te rugăm să descrii scopul organizaţiei/instituţiei/grupului tău, grupul ţintă căreia i se adresează  şi activităţile specifice pe care le derulează legate de topicul seminarului:      

16.   Organizaţia/instituţia/grupul tău este:
☐ o organizaţie internatională a tinerilor romi sau o reţea internaţională

☐ o organizaţie locală sau naţională a tinerilor romi

☐ o organizaţie locală sau regională de tineret

☐ o organizaţie guvernamentală
☐ o organizaţie ce militează pentru drepturilor omului

☐ o organizaţie a minorităţilor sau o organizaţie ce militează pentru drepturile minorităţilor
☐ Consiliu Naţional de Tineret
☐ o instituţie a sistemului de educaţie formală
☐ un grup local neconstituit legal
☐ altă categorie(te rugăm să specifici):      

17.   Care este rolul tău în cadrul  organizaţiei/instituţiei/grupului:

☐ voluntar
☐ angajat

☐ membru activ

☐ membru al bordului
☐ funcţionar public
☐ lucrător de tineret

☐ trainer

☐ ofiţer de proiect

☐ manager de proiect(e)

☐ altă categorie(te rugăm să specifici):      

18.   Te rugăm să descrii experienţe personale cele mai relevante ce au legătură cu subiectul cursului de formare ( participarea şi propria organizare a tinerilor romi):

MOTIVAŢIA ŞI INTERESUL PENTRU A PARTICIPA LA ACEST TRAINING CURS

19.   Care sunt aşteptările pe care le ai de la acest curs de formare?

20.   De ce îţi doreşti să participi la acest curs de formare?      

21.   Ce anume îţi doreşti să înveţi de la această activitate?

22.   Cum crezi ca vei putea contribui la acest curs de formare: un exemplu de  bună practică pe care vrei să îl împărtăşeşti, o experienţă specifică dintr-un proiect , o initiativă de politică publică, un anumit instrument folosit într-o activitate educaţională specifică educaţiei pentru drepturile omului, un exemplu de advocacy/lobby pe care l-ai folosit, etc.? Te rugăm să exemplifici:

Follow-up ŞI IMPLEMENTARE

23.   Cum planifici să îţi foloseşti cunoştinţele dobândite la curs, cu precădere în consolidarea participării tinerilor romi şi susţinerea modalităţilor proprii de organizare ale acestora? Cum vei fi susţinut în acest proces de către oganizaţia/instituţia/grupul tău?       

24.   Sunt disponibil pe întreaga perioadă de desfăşurare a cursului:

☐ DA.
☐ NU.

Deadline: 15 Septembrie 2017

Formularul trebuie trimis la: [email protected]