INFORMACIJE O KANIDATU

1.       Prezime:        

2.       ime:               

3.       S kojim se spolom identificirate?

☐ muško
☐ žensko
☐ drugo

4.       Dob (godine starosti):      

5.       Nacionalnost:      

6.       Zemlja prebivališta:      

7.       Molim vas navedite sve jezike koje koristite
☐ hrvatski
☐ engleski
☐ drugi:      

KONTAKTI – Molim vas primite k znanje da će sva korespondencija biti napravljena kroz navedenu adresu – Molim vas osigurajte potpunost adrese.

8.       Poštanska adresa: DRŽAVA:      

9.       Poštanska adresa: GRAD:      

10.   Poštanska adresa: POŠTANSKI BROJ:      

11.   Poštanska adresa: ULICA I BROJ:      

12.   Telefon:      

13.   Fax:      

14.   Mobilni telefon:       

15.   E pošta:      

16.   Imate li neke posebne potrebe ili zahtjeve (na pr. posebna prehrana, invaliditet, itd.)?        

 INFORMACIJE O ORGANIZACIJI /INSTITUCIJI/GRUPI

 

17.   Ime organizacije /institucije/grupe koja podržava vašu participaciju na trening

18.   Poštanska adresa:      

19.   Telefon:      

20.   Fax:      

21.   E pošta:      

22.   Internetska adresa:      

23.   Molim Vas sažeto opišite ciljeve vase organizacije/institucije/grupe, ciljane korisnike I glavne aktivnosti vezane s temom

24.   Vaša organizacija/institucija grupa je…

 ☐ Romska međunarodna organizacija ili mreža

☐ Međunarodna organizacija ili mreža mladih 
☐ Lokalna ili nacionalna romska organizacija

☐ Lokalna ili regionalna organizacija mladih

☐ Vladina organizacija
☐ Ljudsko pravaška organizacija

☐ Manjinska organizacija ili organizacija manjinskih prava
☐ Nacionalno vijeće mladih
☐ Institucija formalnog obrazovanja
☐ Neformalna lokalna grupa
☐ Drugo (molim Vas precizirajte):      

25.   Koja je vaša osobna uloga/odgovornost u vašoj organizaciji/instituciji/grupi?

☐ volonter
☐ zaposlenik

☐ aktivni član

☐ član odbora
☐ državni službenik
☐ radnik za mlade

☐ trener

☐ projektni službenik

☐ projektni menadžer

☐ drugo (molim Vas precizirajte):      

26.   Molim vas opišite Vaše najznačajnije iskustvo povezano s temom treninga (sudjelovanje mladih i samorganizacija):      

MOTIVACIJA I INTERES VEZAN ZA TRENING

27.   Koja su vasa očekivanja od treninga?

28.   Zašto bi htjeli sudjelovati na treningu?      

29.   Što želite naučiti tokom treninga?

30.   Kako namjeravate doprinijeti treningu: dijeljenjem dobre prakse, iskustvom s projekta, političkom inicijativom, obrazovnim alatom za ljudska prava, primjerom zagovaračke inicijative, itd.? Molim Vas opišite:

PRAĆENJE I IMPLEMENTACIJA

31.   Kako namjeravate pratiti trening u vezi s osiguravanjem sudjelovanja mladih Roma i potpore samoorganizaciji mladih Roma? Kako će vas organizacija / institucija / grupa podržati u ovom procesu?    

32.   Obvezujem se pohađati cijeli trening.

☐ Da.
☐ Ne.

Rok: 3. studeni, u 18:00 sati

Formular treba poslati na e poštu: [email protected]